●中國糖尿病患者9240萬人，中國已超越印度成為糖尿病第一大國
●糖尿病年輕化趨勢明顯，糖尿病發(fā)病在30～45歲的“事業(yè)型”人士中增長最快
●數據顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應該使用胰島素而沒用。
世界糖尿病日專題報道
11月14日是世界糖尿病日，今年的主題是“控制糖尿病，刻不容緩！”無論從臨床經驗還是調查數據看，中國的糖尿病現狀已非常嚴峻：中國糖尿病協(xié)會最新的調查發(fā)現，中國的糖尿病發(fā)病率高達9.7%，全國糖尿病人接近一個億。毫無疑問，中國已成為全球范圍糖尿病增長最快的地區(qū)，而且超越印度成為糖尿病第一大國。
但國人對糖尿病防治的意識遠遠不足夠，有兩大突出表現——一是作為社會頂梁柱的青壯年忙于工作而缺乏運動，糖尿病已步步逼近他們卻從未重視，甚至連每年體檢都忙得沒時間參加；二是糖尿病患者中存在不少治療誤區(qū)，盡管盡早使用胰島素已成為全球醫(yī)生的共識，但在中國，有至少25%的糖尿病患者應該用胰島素治療而沒用，在中國糖尿病患者注射胰島素的時間普遍較晚。
醫(yī)學指導/上海交通大學附屬仁濟醫(yī)院內分泌科主任劉偉、南方醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師薛耀明、廣東省人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師楊華章
文/記者盧文潔、黎蘅
發(fā)病調查：
發(fā)病率9.7%患者近億人
發(fā)展中國家的糖尿病發(fā)病率增長非常迅速，中國更是“首當其沖”。2008年，中國糖尿病協(xié)會組織進行了全國15個城市和地區(qū)的糖尿病發(fā)病情況調查，發(fā)現中國的糖尿病發(fā)病率高達9.7%，據估算全國糖尿病患者約有9240萬人，這個調查結果2009年發(fā)表在《新英格蘭》雜志上。按照此調查結果，實際上中國的糖尿病發(fā)病人數已經是世界第一了。
盡管靠一次調查難以準確說明中國糖尿病的發(fā)病現狀，但各種趨勢表明中國糖尿病防治已到非常嚴峻的關頭。南方醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師薛耀明說，2008年他承擔廣州市衛(wèi)生局一個科研項目時，在廣州的兩個代表性社區(qū)進行糖尿病調研，發(fā)現廣州市的糖尿病發(fā)病率是8.9%，也是非常高的�！八哉f，糖尿病已成為危害我們中國包括廣東各個地區(qū)的主要疾病�！�
“中國是全球糖尿病增長最快的地區(qū)，所以今年的糖尿病日主題突出了刻不容緩四個字。”廣東省人民醫(yī)院內分泌科主任醫(yī)師楊華章認為，中國糖尿病發(fā)展的迅猛與兩個主要因素相關：
第一，中國是世界上生活條件改善最快的地區(qū)。在吃得好、吃得多的同時，日常生活中需要“動”的機會越來越少：出行有汽車、上樓有電梯，人們一天內運動量非常少。與此同時，長期高蛋白高脂肪飲食加上很少體育鍛煉，糖尿病已經“潛伏”在旁。
第二，雖然生活好了，人們的保健意識卻遠不足，人群中能做到每年主動去體檢的人不多，大多數都是參加了單位體檢，而許多單位體檢是不檢查血糖的。即使單位有體檢，還有不少人懶得去。
治療
胰島素使用 該出手時就出手
在糖尿病治療中，胰島素對控制血糖達標、預防并發(fā)癥具有不可替代的作用，也是目前最為有效的糖尿病治療手段之一。然而，數據顯示，中國至少有25%的糖尿病患者應該使用胰島素而沒用。
上海交通大學仁濟醫(yī)院內分泌科的劉偉主任指出，這種“該出手時不出手”的猶豫將主要來自于病人對胰島素注射的四怕心理：即“怕上癮、怕低血糖、怕麻煩、怕疼”�！捌鋵崳@些顧慮可以通過胰島素治療方案的優(yōu)化、注射裝置的選擇和注射技術的提高而減少�！眲ミ�強調，胰島素是人體內唯一的降糖激素，它不是毒品，因此就不存在“上癮”一說。
口服降糖藥失效
胰島素是必然選擇
據劉偉介紹，與高血壓終生治療不同，糖尿病雖然也需終生治療，但多數病人會隨著胰島β細胞功能的持續(xù)減退而出現口服降糖藥失效的問題。
劉偉解釋說，口服降糖藥之所以會失效，原因是很多糖尿病患者被確診時，胰腺負責分泌胰島素的β細胞功能已減退達50%以上。在這之前，雖然胰島β細胞功能已經開始減退，但通過代償性胰島素分泌，血糖還可維持正常水平。然而在中國，由于體檢不及時，許多人血糖升高了數年之后才被診斷為2型糖尿病�！斑@些患者在被確診的時候，起碼超過一半的人已出現了慢性并發(fā)癥，此時若選用口服藥治療，就好比用鞭子狠抽一匹老馬，雖然在降糖藥的刺激下，β細胞可以產生一定的胰島素，但往往降血糖的效果并不理想，血糖控制很難達標�！眲フJ為，對于這類患者來說，就應盡早使用胰島素治療，盡快改善慢性高糖毒性對身體各臟器的不良影響。
其實早在2004年，《中國糖尿病雜志》就發(fā)表了文章，闡述在中國有50% 的2型糖尿病患者服用口服藥血糖不能達標。研究顯示，與口服藥相比，胰島素能更好地降低血糖水平，使用胰島素是糖尿病血糖達標的有力武器。這樣不僅可降低血糖，更主要是能夠控制糖尿病的發(fā)展和預防并發(fā)癥。
血糖長期控制不佳
增加并發(fā)癥風險
對于很多糖尿病患者來說，糖尿病的治療意味著吃藥、控制飲食和多做運動，而使用胰島素則被大多數人認為是“最后的稻草”，不到沒有辦法都不用。
事實上，根據我國2003年的調查顯示，我國糖尿病患者血糖不達標的比例超過三分之二。相關研究顯示，血糖不達標的重要原因是在傳統(tǒng)的階梯式治療過程中，單藥治療向聯(lián)合治療轉換延遲，以及胰島素使用時機延遲是主要原因之一。“這兩大原因導致患者在胰島素治療前，其血糖高出正常值的時間往往已超過10年，增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生風險�！眲フf。
資料顯示，以往大多數2型糖尿病治療采取的是“階梯式療法”：即從飲食運動到單藥口服，再到聯(lián)合口服，直到病情已經不能得到有效控制時，再使用胰島素治療。
但在臨床實踐中，相當一部分患者經歷過漫長的血糖控制不佳的“波動歲月”后，才使用胰島素，而這段波動歲月直接造成了患者長期處于血糖不達標狀態(tài)。很多患者在血糖控制不佳時并不以為然，認為輕微的血糖升高問題不大，然而在長期高血糖的背后，并發(fā)癥已在悄然產生了。
“糖尿病患者也許并不知道，人體如果長期處于高血糖狀態(tài)，即使后來積極治療使血糖水平降低，仍然會使糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生的風險增加，這種現象被稱為‘代謝記憶’效應�！币簿褪钦f，如果之前血糖處于長期不達標狀態(tài)，之后的治療即使血糖控制在達標以內，依然可能導致慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
早期胰島素強化治療
血糖達標率更高
“2型糖尿病患者在早期就應該接受胰島素治療�！敝猩酱髮W附屬第三醫(yī)院翁建平教授在國際權威醫(yī)學雜志《柳葉刀》上發(fā)表了他的研究成果，提出并論證了這一對2型糖尿病治療具有重大意義的觀點。研究成果顯示，在382名新診斷2型糖尿病患者中，與口服降糖藥組相比，早期胰島素強化治療組有更多的患者可在更短的時間內達到血糖控制目標。相比傳統(tǒng)的階梯式療法，早期強化使用胰島素治療能使新診斷的2型糖尿病患者β細胞功能更好地恢復并得到維持，獲得更好的療效。這表明，患者一旦確診為2型糖尿病，應及早接受短期強化胰島素注射治療。
劉偉指出，優(yōu)化的胰島素治療不僅可以使血糖達標，胰島素的用量也不會越用越大；在胰島素治療過程中，規(guī)范地監(jiān)測血糖水平、合理地調整胰島素劑量可以很好地避免低血糖發(fā)生；目前不斷更新上市的胰島素注射筆和針頭已經很好地緩解了注射麻煩和疼的問題。這些裝置與胰島素結合在一起，可以使糖尿病人更輕松、便捷地控制血糖。“與這 ‘四怕’相比，糖尿病的并發(fā)癥更可怕�！眲フf。
30～45歲年齡層發(fā)病增長最快
糖尿病年輕化的趨勢很明顯，楊華章說，20年前糖尿病患者基本都在45歲以上，但現在二三十歲的病人比比皆是。
特別需要警惕的是，調查發(fā)現糖尿病在30～45歲這個年齡層的人群中發(fā)病增長最快�！拔覀冏⒁獾剑@個年齡層人士就是家庭和社會的頂梁柱，但越是事業(yè)型的中青年人士，越要注意糖尿病�！睏钊A章強調，很多正值青壯年的所謂事業(yè)型人士有兩大特點：玩命工作、不運動，他們常自恃年富力強而忽略了自我保健�！耙粋�年齡未滿40歲、身居要職的機關干部，連續(xù)5年沒有參加單位體檢，老是覺得自己身體很好，卻在某天因為糖尿病的并發(fā)癥緊急送院。在內分泌門診，類似的例子經常碰到�！�
薛耀明提出，糖尿病年輕化帶來的問題是，病人與糖尿病伴隨的時間越來越長，今后發(fā)生并發(fā)癥的幾率就越來越高，因為并發(fā)癥跟病程密切相關。如果患者中年輕人越來越多，意味著我國防治糖尿病的成本和壓力越來越大�！疤悄虿”旧聿⒉豢膳�，它的并發(fā)癥危害卻很大�！毖σ髡f，糖尿病的慢性并發(fā)癥包括心腦血管疾病、腎臟疾病、眼底疾病、糖尿病引起的下肢血管病變——糖尿病足等等。糖尿病病程長的話，醫(yī)療費用也很昂貴。薛耀明在廣州市的一些醫(yī)保定點醫(yī)院做過統(tǒng)計，一次住院費用要5000多元，一次并發(fā)癥花費比如糖尿病足、糖尿病眼瞼都是平均要一萬元到兩萬元。
高危人群每年檢查一次
糖尿病是非常隱秘的，可以潛伏在一個人身上多年都沒有任何癥狀。目前臨床上大多數病人都是在體檢時發(fā)現糖尿病的，但發(fā)現時絕大多數人感覺不到癥狀。然而糖尿病又非常講究早治療，早期治療可大大降低治療費用和難度。而如何做到早發(fā)現呢？專家提醒，以下高危人群必須每年做一次糖尿病檢查。
高危人群包括：年齡大于40歲的，肥胖的，有高血壓、高血脂的，家里有糖尿病病史的，有過妊娠糖尿病的等等。對于這些高危人群要每年要查空腹血糖和餐后血糖。
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