目錄施行存在偏差
目錄統(tǒng)一利好明顯
我國目前正在實施的藥品目錄主要有三種，即“國家和地方基本藥物目錄”、“國家和地方基本醫(yī)保目錄”以及“省級‘新農(nóng)合’醫(yī)保目錄”。
三種藥品目錄在實際應用中，由于地方保護主義和不同區(qū)域經(jīng)濟差異帶來的目錄間的矛盾愈來愈突出，已經(jīng)影響到藥品目錄的科學性、合理性和經(jīng)濟性。如一些地方的“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄，部分納入藥品的性價指標綜合水平甚至超過了基本醫(yī)保目錄藥品范圍，不但沒有給農(nóng)民醫(yī)保帶來實惠，反而增加了就醫(yī)負擔；基本藥物目錄與“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄出現(xiàn)新矛盾。這些問題均值得相關部門重視。
目錄施行存在偏差
一是基本藥物目錄地方增補差異較大。由于國家基本藥物制度實施意見中并沒有規(guī)定地方基本藥物增補比例限制，部分省區(qū)增補的基本藥物遠遠超過了最早醞釀提出的5%的比例和地方基本醫(yī)保目錄增補15%的比例。其中，江蘇增補282種，浙江增補200種，山東增補216種，安徽增補286種，福建增補148種。增補品種也存在較大差異，例如浙江、江蘇增補的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為乙酰螺旋霉素；山東、福建增補的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素則為阿奇霉素、羅紅霉素和克拉霉素等。中西部地區(qū)省份大都尚未增加地方基本藥物目錄。不同區(qū)域差異較大的基本藥物地方目錄，將給今后的醫(yī)保報銷和財政補助帶來難以調(diào)控的困難，同時也不利于藥品流通市場秩序的規(guī)范和管理。
二是地方基本醫(yī)保目錄管理不規(guī)范。國家基本醫(yī)保目錄凡例明確規(guī)定化學藥品名稱統(tǒng)一使用通用名。然而，部分地方仍舊存在異名庫現(xiàn)象，增加商品名或商標名限制，影響了醫(yī)藥市場的公平競爭。
三是“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄管理質(zhì)量參差不齊。由于“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄不像基本藥物目錄和基本醫(yī)保目錄一樣有國家統(tǒng)一管理標準，而是各省級衛(wèi)生部門自行制定，結(jié)果是管理質(zhì)量參差不齊。表現(xiàn)為目錄范圍“千變?nèi)f化”：有的將國家和地方非基本醫(yī)療保險目錄的新藥列入，療效雖然顯著，但價格不菲；目錄術語各不相同，有的將屬于氨基糖甙類抗生素的小諾霉素列入大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，有的將四代頭孢抗生素頭孢噻利列入三代，一方面影響了“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄的嚴肅性，另一方面也增加了“新農(nóng)合”醫(yī)保的負擔。
四是基本藥物增補目錄與“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄出現(xiàn)矛盾。大部分省份“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄中村級診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥目錄數(shù)量在700~800個品種，遠遠多于國家基本藥物目錄和地方基本藥物增補目錄數(shù)量。如果按照基本藥物制度實施要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以下衛(wèi)生機構只能使用國家基本藥物目錄307種藥品和地方增補的200多種藥品共計500多種，則很多列入“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄的藥品村級診所和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將沒有資格使用。基本藥物（含增補）目錄與“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄實際應用已經(jīng)出現(xiàn)矛盾沖突，但卻沒有相應的政策予以解決，這必然會導致基層醫(yī)療機構不合理用藥現(xiàn)象的增加。
目錄統(tǒng)一利好明顯
“基本藥物目錄”、“基本醫(yī)保目錄”和“‘新農(nóng)合’醫(yī)保目錄”作為推進基本藥物制度建設，維護城鎮(zhèn)職工、居民和廣大農(nóng)民健康保險合理利益，實現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋的三類主要的保障性藥品目錄，應該逐步趨向整合或統(tǒng)一。這不僅僅是規(guī)范醫(yī)療保險事業(yè)管理、強化衛(wèi)生經(jīng)濟科學控制的客觀需求，也是最終真正實現(xiàn)全民醫(yī)保（公平體系）的關鍵。在后續(xù)的新醫(yī)改配套政策中，國家和地方相關部門應該創(chuàng)造條件，積極探索和加強監(jiān)管，努力推進不同藥品目錄規(guī)范管理的“統(tǒng)一進程”。
首先，在過渡階段，相關部門應盡快出臺“省級‘新農(nóng)合’醫(yī)保目錄”管理指導辦法和“地方基本藥物目錄”、“地方基本醫(yī)保目錄”運行監(jiān)管規(guī)定，定期評價和通報地方目錄運行質(zhì)量情況，確保各類目錄制定和運行的科學性和嚴謹性。
二是從逐漸規(guī)范、公平角度考慮，三類藥品目錄宜合理對接整合�，F(xiàn)階段出現(xiàn)的“新農(nóng)合”鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下用藥目錄與基本藥物目錄的矛盾沖突，已經(jīng)說明整合不同藥品目錄的必要性和必然性。
隨著城鎮(zhèn)化進程的加快，“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄和基本醫(yī)保目錄宜對接整合，國家和地方基本藥物目錄與國家和地方基本醫(yī)保目錄甲類范圍宜對接整合，“新農(nóng)合”醫(yī)保目錄鄉(xiāng)鎮(zhèn)以下范圍與基本藥物目錄宜對接整合。
同時，也需要考慮合理擴大國家基本藥物數(shù)量范圍，滿足基層醫(yī)療機構正常用藥需求，嚴格限制地方基本藥物增補目錄比例（例如參照國家基本醫(yī)保目錄地方增補限制比例15%），保障基本藥物的平衡、規(guī)范應用；合理界定不同級別醫(yī)療機構醫(yī)保藥品報銷的差別比例，適當拉大報銷差距，鼓勵在基層醫(yī)療機構首診就醫(yī)，促進科學、合理、經(jīng)濟地使用醫(yī)保藥品。
三是各類藥品目錄宜盡快走向統(tǒng)一管理�？梢試L試成立全國性的醫(yī)療保險監(jiān)管中心進行整合統(tǒng)籌監(jiān)管，逐步將現(xiàn)有政府辦醫(yī)療保險機構轉(zhuǎn)制為公益性事業(yè)單位，納入監(jiān)管中心管理；另外，積極探索商業(yè)保險公司規(guī)范承擔部分醫(yī)療保險業(yè)務，形成以公益性為主，多種機制并存，體現(xiàn)競爭活力的全民醫(yī)療保險保障體系。 |
