目前衛(wèi)生部《國(guó)家基本藥物采購(gòu)配送的若干規(guī)定（暫行）》（以下簡(jiǎn)稱《若干規(guī)定》）廣傳民間，該文件是基本藥物制度的一個(gè)重要配套文件，對(duì)生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)都具有較大影響。筆者認(rèn)為，基本藥物的采購(gòu)和配送問(wèn)題需要充分重視�，F(xiàn)代物流能力不可忽視
目前國(guó)家公布的基本藥物共307種，各地在調(diào)整中數(shù)量將會(huì)有所增加。其中大多屬于價(jià)格低廉的臨床基礎(chǔ)用藥，目前各省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相對(duì)分散、基本藥物用量小，因此基本藥物配送企業(yè)必須具備“物流強(qiáng)、成本低、品種全、服務(wù)優(yōu)”的特點(diǎn)，不僅可以進(jìn)行二、三級(jí)醫(yī)院的配送，更能進(jìn)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配送，尤其是對(duì)于偏遠(yuǎn)和落后地區(qū)的配送，這樣才可以保證基本藥物這項(xiàng)惠民國(guó)策落到實(shí)處。
國(guó)家在《進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的意見(jiàn)》（7號(hào)文）中早已明確提出“由生產(chǎn)企業(yè)或委托具有現(xiàn)代物流能力的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送，原則上只允許委托一次”。可見(jiàn)，具備現(xiàn)代物流能力是今后國(guó)家對(duì)藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的基本要求。不過(guò)，筆者經(jīng)過(guò)仔細(xì)閱讀后發(fā)現(xiàn)，《若干規(guī)定》中并沒(méi)有對(duì)配送企業(yè)的現(xiàn)代物流能力提出明確的要求。
現(xiàn)代物流能力反映的是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)藥品存貯能力、訂單處理水平、藥品分揀和配送速度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂單的響應(yīng)速度和配送質(zhì)量。筆者擔(dān)心，對(duì)配送企業(yè)現(xiàn)代物流能力的忽略，將使新醫(yī)改和基本藥物制度的正確引導(dǎo)發(fā)生偏離，延滯流通領(lǐng)域的產(chǎn)業(yè)升級(jí)和優(yōu)化。
配送企業(yè)公開(kāi)招標(biāo)須統(tǒng)一
《若干規(guī)定》指出，基本藥物招標(biāo)要“結(jié)合基本藥物生產(chǎn)、供應(yīng)、使用以及既往招標(biāo)等情況，采用公開(kāi)招標(biāo)及邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判、詢價(jià)等方式組織基本藥物集中采購(gòu)”。
筆者經(jīng)過(guò)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，此規(guī)定和7號(hào)文規(guī)定的“實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)、網(wǎng)上競(jìng)價(jià)、集中議價(jià)和直接掛網(wǎng)（包括直接執(zhí)行政府定價(jià)）采購(gòu)”并不完全一致，可見(jiàn)采用何種形式進(jìn)行招標(biāo)將由各省自行確定。而堅(jiān)持以省為單位，統(tǒng)一選擇配送商，則是根本要求，正如7號(hào)文指出的“實(shí)行以�。▍^(qū)、市）為單位集中采購(gòu)，要合理劃分省、市（地）、縣管理事權(quán)。省級(jí)負(fù)責(zé)集中采購(gòu)的組織和實(shí)施，市（地）、縣級(jí)負(fù)責(zé)本級(jí)集中采購(gòu)的監(jiān)管”，筆者認(rèn)為，目前個(gè)別省份或地市確定配送商或由生產(chǎn)企業(yè)自行選定的方式是不可取的。
《若干規(guī)定》對(duì)投標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)提出了明確的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，包括生產(chǎn)企業(yè)的產(chǎn)品質(zhì)量、生產(chǎn)能力、服務(wù)能力、社會(huì)信譽(yù)以及藥品價(jià)格等指標(biāo)內(nèi)容。但是對(duì)投標(biāo)的配送企業(yè)卻只有應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)資質(zhì)的要求，沒(méi)有具體的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
筆者認(rèn)為，現(xiàn)代物流能力（倉(cāng)儲(chǔ)面積/容積、貨架、自動(dòng)化程度、配送人員車(chē)輛、軟件系統(tǒng)）、銷(xiāo)售規(guī)模（銷(xiāo)售額、納稅額、行業(yè)排名）應(yīng)該作為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榇酥笜?biāo)易于量化，是藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)管理水平、企業(yè)信譽(yù)和企業(yè)綜合實(shí)力的體現(xiàn)，直接反映出藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的信譽(yù)、管理水平和履約能力。而目前實(shí)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)價(jià)等主觀因素，以及醫(yī)院開(kāi)戶的情況等非正常物流競(jìng)爭(zhēng)的要素等不宜作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。
配送企業(yè)的合理數(shù)量應(yīng)規(guī)定
《若干規(guī)定》對(duì)于基本藥物的生產(chǎn)、配送企業(yè)的數(shù)量只有“合理確定”的規(guī)定，而沒(méi)有合理確定的標(biāo)準(zhǔn)。僅以北京2006年的社區(qū)招標(biāo)為例，北京市通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)選定5家具有配送資格的藥品批發(fā)企業(yè)作為中標(biāo)企業(yè)，按照北京醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分布狀況，應(yīng)該算是比較合理的�？勺罱K只確定了兩家公司作為區(qū)域的獨(dú)家配送商，在各區(qū)縣各選定一家作為分配送商，壟斷配送權(quán)和兩級(jí)配送導(dǎo)致了配送服務(wù)無(wú)競(jìng)爭(zhēng)，難以提高質(zhì)量。同時(shí)，配送過(guò)程中一旦出現(xiàn)問(wèn)題，容易導(dǎo)致兩級(jí)配送商相互推諉，不利于提高配送效率。另外，也可能導(dǎo)致配送費(fèi)率上升，政府成本增加等問(wèn)題。但是，由于沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)要求，其最終的配送結(jié)果讓人難以評(píng)價(jià)。
因此，對(duì)于怎么樣才算合理，要有明確的說(shuō)明。筆者認(rèn)為，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，限制獨(dú)家配送，以提高配送質(zhì)量；鼓勵(lì)直接配送，不得以變通的方式明著只委托一次，暗中實(shí)行兩級(jí)配送；配送數(shù)量省級(jí)3～5家，地級(jí)1～3家；如被委托企業(yè)無(wú)法向醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接配送時(shí)，經(jīng)省級(jí)藥品集中采購(gòu)管理部門(mén)批準(zhǔn)，可委托其他企業(yè)配送；限制加價(jià)率，同時(shí)監(jiān)管部門(mén)和企業(yè)要嚴(yán)格執(zhí)行等等。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何配送
2009年各�。▍^(qū)、市）30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，實(shí)施零差率銷(xiāo)售政策，而對(duì)于其他70%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻沒(méi)有進(jìn)行明確的規(guī)定，包括如何配送、使用比例、價(jià)格執(zhí)行等。
按照基本藥物制度要求，實(shí)施基本藥物制度的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)、統(tǒng)一配送。在這種情況下，容易使人產(chǎn)生誤解。比如有企業(yè)人士就曾問(wèn)筆者，沒(méi)有說(shuō)法是不是意味著目前暫不執(zhí)行基本藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以不執(zhí)行統(tǒng)一配送？
筆者認(rèn)為，所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物由中標(biāo)配送企業(yè)統(tǒng)一配送，是最佳的制度安排，這樣可以為基本藥物制度的三年逐步實(shí)施奠定基礎(chǔ)，也能提高目前流通領(lǐng)域的規(guī)模效益和服務(wù)質(zhì) |
